Заява на зарахування до закладу

Директору Комунального закладу

«Криштопівський ліцей

Близнюківської селищної ради Лозівського району Харківської області»

Хурді З.В.

(прізвище, ім’я, по батькові заявника чи одного з батьків дитини повністю)

який (яка) проживає за адресою:

(адреса фактичного місця проживання)

Контактний телефон:

ЗАЯВА

про зарахування до закладу освіти

Прошу зарахувати

(прізвище, ім’я, по батькові дитини повністю(за наявності), дата народження)

до класу,

який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:

, на денну форму здобуття освіти.

Повідомляю про:

- наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне підкреслити) ;

(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)

навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні (потрібне підкреслити) ;

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) брата/сестри)

;

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), посада працівника закладу освіти)

навчання дитини у дошкільному підрозділі закладу освіти: так/ні (потрібне підкреслити);

потребу у додатковій постійній чи тимчасовій підтримці в освітньому процесі: так*/ні (потрібне підкреслити);
інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу

Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих до заяви документах.

(дата) (підпис)

*Зазначається лише для дітей з особливими освітніми потребами